Tomográfia

Íme a harmadik heti megfejtések:

1. Mit tanácsolna olyan betegének akit PET/CT vizsgálatra utaltak?

(a) A vizsgálatra éhgyomorra menjen, azaz a vizsgálatot megelőzően 6 órával már ne egyen.

(b) Ne vigye magával korábbi vizsgálati eredményeit, mert az orvosok úgy is tudnak mindent.

(c) A vizsgálat előtt kerülje az édességeket, rágógumit, fagylaltot.

(d) A vizsgálatot követően nyugodtan testközelbe kerülhet gyermekekhez, és terhes anyukákhoz.

2. Mit láthatunk a következő felvételen?

Egészséges ember perfúziós/ventillációs vizsgálati eredményeit.

Segítség ehhez a feladványhoz: Perfúziós/ventillációs scan 1 , Perfúziós/ventillációs scan 2

3. 45 éves férfi érkezik szúró mellkasi fájdalommal, hemoptoés- illetve dyspnoés panaszokkal. A következőekben a róla készült ventillációs/perfúziós vizsgálat eredményei láthatók.

Megtartott ventilláció, valamint a jobb oldalon a csúcsban perfúzióhiány= pulmonalis embolia.

Segítség ehhez a feladványhoz: Patológia.

4. A következő két felvétel 82-Rubidium-klorid izotóppal készült, PET készülékkel. Milyen következtetéseket vonhatunk le ezek alapján?

Az első felvétel egy egészséges szívről készült.

A másodikon a betegnek a laterális falon, illetve a szívcsúcson jelentkezik reverzibilis ischemiája. Érdekes megfigyelni a stressz hatására bekövetkező jelentős mértékű kamrai tágulást!

Segítség ehhez a feladványhoz: Szívizom SPECT, Rb-82 PET,

Bonus:

A képek egy Swyer-James/Macleod Szindrómás babáról készültek. A képek és az eredeti szöveg megtalálható itt. Ez egy olyan betegség, amire a következőek jellemzőek:

- a röntgenen az egyik tüdőfél térfogatcsökkenése, és perfúziójának redukciója, a mediasztinum áttolódása arra az oldalra

- A CT felvételen hasonló jelek

- a perfúziós scintigram pedig azt mutatja, hogy a bal tüdőfélben hiányzik vérellátás. (Ezt azért illett volna látni).

A betegség érdekessége, hogy a páciens sokáig tünetmentes maradhat. A betegség gyakoriságát azzal illusztrálhatnánk, hogy 17450 röntgenfelvétel közül 0,01%-ban fordult csak elő. Feltételezhetően acut bronchiolitisből fejlődik ki, melyet pertussis-, adenovirus-, RSV-, Mycoplasma fertőzéssel hoznak összefüggésbe. Ahogy azt már élettanból megtanultátok, a folyamat úgy halad előre, hogy a kisebb majd a nagyobb tüdőterületek begyulladnak, elpusztulnak, és a szervezet ezeket a területeket kikapcsolja a keringésől, hogy csökkentse a felfrissítetlen vér mennyiségét a szisztémás keringésben.

Sziasztok!
Örömmel látjuk, hogy egyre többen küldtök be megfejtéseket, és ezek mind nagyon jók, vagyis jó irányban haladtok a kiváltás felé. Csak így tovább!
Megsúgom, hogy beszéltem néhány illetékessel, és a legtöbb jó válasz adók között további (pénz)  nyeremények várnak kiosztásra, úgyhogy ne lankadjon a kitartásotok még a vizsgaidőszakhoz közeledvén sem. Nem olyan nehéz az a negyedéves félévi vizsgaidőszak, nekem elhihetitek :)

Íme a válaszok:
1. 99mTc-pertechnetate-tal.
2. Jobb lebenyben egy hideg göb ábrázolódik.















3.  I.- hallgat- b
   








II. -olvas- c
   








III. -beszél- a









    IV.- gondolkozik- d









4. Első lépés a MIBI injekció, majd Kb. 60 perc múlva leképezés a nyakról és a felső mediastinumról. Ezután Tc-99m-pertechnetát injekció. Újabb 15 min múlva leképezés a nyakról (pajzsmirigy szcintigráfia).

5. A beteg típusosan hípertireózisos panaszokkal érkezett. Ilyenkor ildomos elvégezni az alapos anamnézis felvételt, fizikálos vizsgálatot (típusos esetben surranás hallható a pm. fölött), labort kérni (TSH, fT3 ,fT4), EKG-t végezni, majd UH-ozni. Később szóba jöhet izotóp scan és biopszia is.

6. A két felvétel Doppler UH, és izotóp scan. Ezek alátámasztják feltevésünket, hogy a beteg hypertyreosis terápiára szorul. Izotóp scan a jobb lebenyben fokozott dúsulást mutat, vagyis ott lesz a tünetek forrása, az UH pedig ennek a lebenynek a fokozott érhálózatáról tájékoztat.

1/1. Az emlődaganat áttétei: nyirokcsomók, csont, tüdő, máj és a KIR leginkább, de ettől         kissé eltérő válaszok is elfogadhatóak.
1/2. 99mTc-mal jelzett metilén-difoszfonátokat kap a beteg a vizsgálat előtt.
1/3. Ezt elég nehéz észrevenni, ha nem nyitjátok meg az eredeti méretű képet, de a bal XI.     borda ízesülő végénél kóros dúsulás figyelhető meg.

1/4. Ezen a felvételen multiplex csontmetasztázis jelei figyelhetőek meg (fél évvel az előző  felvétel után!!!).

1/5. A felvétel alapján elmondhatjuk, hogy a thoracalis régió aktivitása csökkent, ami a         sugárkezelés hatékonyságára utal.


2/   Erre majd Urológiából emlékezzetek; a bal vese lentebb van, mint a jobb (ptosis).


3/ Bonus: trichophagia, azaz az illető hölgy ette a saját haját!

MIP CT leképezés egérről

forrás: Wiki

Az MIP egy számítógépes megjelenítési módszer 3D-s adat halmazokra, amely a nézőpontból a vetítés síkjáig követett párhuzamos sugarak útjába eső voxeleket maximum intenzitással vetíti a megjelenítés síkjába. Eszerint két ellentétes nézetből készült MIP “fordítás” szimmetrikus képeket ad.

A technika számításilag gyors, de a 2D-s eredmény nem nyújt megfelelő mélység érzékenységet. A 3D-s hatás elérésére, ezen animációkat általában a nézőpont folyamatos apró változtatásával számos MIP mező felhasználásával készítik, így megteremtve a forgatás illuzióját. Ez segít a szemlélőnek elhelyezni a vizsgált anyag részeit 3D-ban. Azonban, mivel a vetítés merőleges, a néző nem tud különbséget tenni jobb és bal, elöl és hátul vagy akár a tárgy órajárással megegyező vagy ellentétes irányban való forgásában.

Forgó MIP képek készítésekor, mélység súlyozással elkerülhető az oldaliság és a forgásirány eldöntésének problémája. A MIP leképezés rutin szerűen alkalmazott PET képek értelmezésekor.

¹⁸F-FDG teljes test PET kép nyerése MIP alkalmazásával

forrás: Wikipedia (Jens Langner)

2007. szeptember 20-án, csütörtökön, volt a hivatalos Alzheimer Világnap. Tudósok szerint 2050-re több, mint 100 000 000 ilyen beteg lesz a világon! A legnagyobb incidencia-növekedés az ázsiai régióban várható, ami már ma is több, mint 50%-át adja az Alzheimerben szenvedőknek. (Medical-Tribune.hu). Íme néhány olyan oldal, ahol többet is megtudhattok erről a szörnyű és visszafordíthatatlan kórról:Itt egy nagyon részletes és pontos leírást olvashattok a betegségről, beleértve a rizikófaktorokat, lefolyását, és kezelési lehetőségeket:

• http://hu.wikipedia.org/wiki/Alzheimer-k%C3%B3r

Ez a nagyon látványos és informatív, angol nyelvű multimédiás prezentáció, egészen az idegsejtek szintjéig követi a betegség patológiáját.:

• http://www.alz.org/brain/01.asp

Itt egy rövid magyar nyelvű videót láthattok az Alzheimer kór kezelési lehetőségeiről:

• http://egeszseg.origo.hu/cikk/0625/812066/alzheimergyogyir_1.htm

Teával az Alzheimer kór ellen?:

• http://www.geographic.hu/index.php?act=napi&id=3495

Gyönyörű, nagy felbontású képek az Alzheimerrel kapcsolatos témákból:

• http://www.nia.nih.gov/Alzheimers/Resources/HighRes.html

 
 

A hippokampusz szintjében, PET-tel készített képek Alzheimerre (felső sor) jellegzetes elváltozásokat mutatnak a kontroll mellett (alsó sor):

1. csökkent glükóz metabolizmus a temporális lebenyben (középső oszlop)
2. jelentősen csökkent szerotonin 1A receptor sűrűség csökkenés, ami a sejtelhalás következménye (jobb oldali oszlop)
3. jelentős mennyiségű neurofibrilláris kötegek és szenilis plakkok

A mellkasi fájdalom nagyon gyakori és ijesztő tünet, mely mögött számos elváltozás állhat. A következő SPECT felvétel alapján, mi a fájdalom eredete ebben az esetben?